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簡述
 
  帶狀皰疹,俗稱皮蛇(閩南語)或蛇纏腰。是一種與感染水痘相同的病毒所引起的皮膚病灶。任何曾得過水痘的人,均可能會得到帶狀皰疹。這些病毒潛伏在身體上某些神經根細胞上,只有當它們被再活化的時候才會引起帶狀皰疹,有大約20%得過水痘的人,在其一生之中會引起帶狀皰疹。
 
  老人家是最容易得帶狀疱疹的族群,因為身體的免疫機制逐漸衰退,再加上常會有其他慢性疾病,對病毒的壓制能力也較低,即使只是感冒就可能因此長出疱疹。
 
看哪一科
 
  帶狀皰疹如果能得到早期的診斷及治療,通常對減輕症狀及縮短病程都是有幫助的,所以必須及早求診於有經驗的專科醫師。當帶狀皰疹發生時,應該立即去看皮膚科或是疼痛科的醫師。當皰疹已經痊癒而疼痛依舊存在時,就應該去看神經科或是疼痛科的醫師。
 
併發症
 
  帶狀皰疹後神經痛是最常見的併發症,它是一種不斷的疼痛,或是在皮膚病灶已經痊癒後還會持續很長一段時間的疼痛,可能有幾個月或是幾年之久,這種情況在老年人身上比較常見。在帶狀皰疹發生的早期就開始治療,可以避免這些併發症的發生。
 
  根據統計,平均每三個老人就有一個會出現這種情況。
 
傳染
 
  引起帶狀泡疹的病毒僅會傳染給不曾感染過水痘的人,而這個被傳染的人只會得水痘,而不會得帶狀皰疹。帶狀皰疹引起的傳染比水痘來得小。帶狀皰疹只有在水痘破了的時候,才會傳染給旁人。
 
帶狀泡疹的治療
 
  通常帶狀皰疹發生後,都會在幾個星期內自動痊癒,且很少復發,止痛劑及冰敷都對水泡的乾燥有幫助。如果能早期診斷,並得到正確的治療,則可以減輕病毒的傷害及縮短病程。對某些較嚴重的帶狀皰疹患者,像是眼睛感染或免疫力差的人,醫師們通常會使用抗病毒藥物來治療。
 
  治療開始的時間愈早愈好。單純使用抗病毒類藥物,並不能預防皰疹後神經痛的發生,但是卻能縮短神經痛的病程。當嚴重感染,像是發生在眼睛的皰疹,或是為了減輕嚴重的疼痛時,也會合併使用類固醇藥物及抗病毒藥物,神經阻斷術也可以有效地止痛。
 
  目前有一種專門對付帶狀疱疹病毒的口服藥Acyclovir(艾塞可威),能減輕疱疹的症狀,不過醫生提醒得把握時機吃才會有效。
 
  這種藥物價格昂貴,一個療程吃下來價格約要3000~4000元,目前只有水泡長在眼睛、額頭、頸部或薦椎附近的患者,擔心病毒侵犯到周圍的重要神經,引起腦炎、角膜炎、膀胱損傷或甚至失明等嚴重後果,才能獲得健保給付。陳志強認為,若身體健康的民眾得了帶狀疱疹,不一定需要吃。
 
皰疹後神經痛的治療
 
   皰疹後神經痛發生時,可以用藥物來減少疼痛。醫師常用的藥物有抗抑鬱藥物或是抗痙攣藥物,而不是一般常用的止痛劑。醫師利用這些藥物阻斷某些神經傳導的特性來達到止痛的目的,當然這些藥物也常被用來治療其他的神經痛。
 
  林嘉祥說,帶狀疱疹後神經痛在疼痛科中屬於不易控制的疾病,許多年紀大的老人家甚至因此得到憂鬱症或者出現輕生的念頭。但減輕疼痛的方法有很多種,每個人適合的方式也不相同,需要有耐心地不斷嘗試。
 
 

懷疑自己得「帶狀皰疹」時應該看哪一科醫師?--KingNet國家網路醫藥 | Second Opinion

來源 URL: http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?pid=14875
  帶狀皰疹,俗稱皮蛇(閩南語)或蛇纏腰。是一種與感染水痘相同的病毒所引起的皮膚病灶。任何曾得過水痘的人,均可能會得到帶狀皰疹。這些病毒潛伏在身體上某些神經根細胞上,只有當它們被再活化的時候才會引起帶狀皰疹,有大約20%得過水痘的人,在其一生之中會引起帶狀皰疹。

  所幸的是,大部份的人一生之中僅會發生一次。到底是什麼原因令這些潛伏在健康人的神經根細胞上病毒被「再活化」或是「甦醒」呢?至今尚不明白其原因。暫時性免疫力較差時,這些潛伏的病毒就會沿著神經根細胞走向皮膚,而引起帶狀皰疹。雖然帶狀皰疹也會在孩童身上發生,但是絕大部份都發生在五十歲以上的人身上。生病、受傷,或是情緒上的壓力也都會引發帶狀皰疹。

  任何原因造成的免疫力減弱均有較大的機會引起帶狀皰疹,同時所引起的帶狀皰疹也會較嚴重。免疫力差的疾病,包括癌症,或者像是白血病,淋巴瘤,愛滋病等病。對癌症的化學治療或放射線治療(俗稱電療)、器官移植時預防排斥作用的藥物治療或是長期使用類固醇(俗稱美國仙丹)等,也都會造成免疫力降低。

※帶狀皰疹有些什麼症狀?

  開始時的症狀,通常在單側身體上某一部位的皮膚有燒灼痛、刺痛或是極度敏感(一種輕輕接觸也會感覺不舒服)的情形。這種情形會持續一至三天,然後在同一個部位開始發生皮疹,緊接著就變成許多看起來像是水痘的叢狀水泡(許多水泡長在一起很密集)。

  通常這些水泡會持續二至三週。開始的時候,水泡看起來裡頭很清澈,然後像是裡面有膿,再變得像是裡面有污血,然後結痂、消失。疼痛可能會持續稍久。有時候僅有疼痛卻不長水痘,也有時候只長水痘卻不疼痛,不過這些都不常見。

※帶狀皰疹到底有多痛?

  這種疼痛通常厲害到需要去找醫生開止痛藥的程度。

※帶狀皰疹通常會發生在身體上哪些部位?

  帶狀皰疹最常發生在軀幹及臀部上。但是如果支配相關部位的神經被波及時,也會發生在臉上、頭上、手臂上及腿上。當水泡發生在眼睛上時,則需要特別細心的照顧。因為發生在眼睛上的帶狀皰疹會造成眼睛的永久損害,包括失明。當鼻尖上發生這種水泡時要特別當心,可能是眼睛受到波及的訊號,就應該立即去看眼科醫生。

※帶狀皰疹有哪些併發症?

  一、帶狀皰疹後神經痛是最常見的併發症,它是一種不斷的疼痛,或是在皮膚病灶已經痊癒後還會持續很長一段時間的疼痛,可能有幾個月或是幾年之久,這種情況在老年人身上比較常見。在帶狀皰疹發生的早期就開始治療,可以避免這些併發症的發生。
  二、發生細菌性感染,就會延長病灶的痊癒。如果疼痛加劇或是水泡四周變紅,或是水泡已經開始消失卻又再出現時,就應該立刻再去看醫師,這時候就應該使用一些抗生素。
  三、另外有些帶狀皰疹會蔓延到全身或是侵犯到內臟上去,就像水痘一樣,不過這種情況極少發生,而且只發生在免疫力差的人身上。

※如何診斷帶狀皰疹?

臨床上主要依據病程的發展,如前所述,主要有以下兩個重點。

  一、在皮疹發生之前,單側身體某一部位上一種特殊的疼痛。這種疼痛十分特別,它是一種像燒灼一樣、又像是刺痛。同時輕輕地觸碰到也會感到不舒服。這就是一種典型神經病變所引起的神經性疼痛。
  二、水泡發生後,如何從清澈變膿瘍、變污血樣、再結痂並脫落,且併隨疼痛。這種水泡的變化與其他的水泡不太一樣。如果很難在臨床上明確地診斷帶狀皰疹時,醫師可能會在水泡上刮些皮膚細胞放在顯微鏡下去檢查,再有疑問時,醫師會取些水泡內的液體送到實驗室裡去做特殊檢查。
※如果得了帶狀皰疹,是否應該擔心自己有更厲害的疾病或是有免疫力功能不良的情況?
  罹患帶狀皰疹的人之中,其實絕大部份身體上其他器官都是健康的,但是如果您同時患有其他疾病或是曾經在愛滋病毒下暴露過,則一定要告訴您的醫師。這些情形可能對您的治療有影響。醫師在看診時將會問一些有關您的健康情形的問題或是做一些檢查,像是X光檢查、或是血液檢查,以確定是否還有其他疾病。

※帶狀皰診是否會傳染?

  引起帶狀泡疹的病毒僅會傳染給不曾感染過水痘的人,而這個被傳染的人只會得水痘,而不會得帶狀皰疹。帶狀皰疹引起的傳染比水痘來得小。帶狀皰疹只有在水痘破了的時候,才會傳染給旁人。新生兒及免疫力差的人是由帶狀皰疹患者處得到水痘的高危險群。得到帶狀皰疹的病患,絕少需要住院治療。

※癒後會結很大的疤嗎?

  帶狀皰疹發生時,如果合併有比較嚴重的發炎才會結疤,這種情況常發生在免疫系統不良、老人家或是水泡被細菌感染時。

※如何治療帶狀皰疹?

  通常帶狀皰疹發生後,都會在幾個星期內自動痊癒,且很少復發,止痛劑及冰敷都對水泡的乾燥有幫助。如果能早期診斷,並得到正確的治療,則可以減輕病毒的傷害及縮短病程。對某些較嚴重的帶狀皰疹患者,像是眼睛感染或免疫力差的人,醫師們通常會使用抗病毒藥物來治療。

  治療開始的時間愈早愈好。單純使用抗病毒類藥物,並不能預防皰疹後神經痛的發生,但是卻能縮短神經痛的病程。當嚴重感染,像是發生在眼睛的皰疹,或是為了減輕嚴重的疼痛時,也會合併使用類固醇藥物及抗病毒藥物,神經阻斷術也可以有效地止痛。

  皰疹後神經痛發生時,可以用藥物來減少疼痛。醫師常用的藥物有抗抑鬱藥物或是抗痙攣藥物,而不是一般常用的止痛劑。醫師利用這些藥物阻斷某些神經傳導的特性來達到止痛的目的,當然這些藥物也常被用來治療其他的神經痛。

  有時候醫師會建議在神經痛的局部部位擦抹些藥膏,像是一種由辣椒中提煉的辣椒膏,對某些人也有很好的止痛作用。若是藥物治療都沒有效果時,醫師就必須考慮使用較複雜的侵入性治療,像是利用各種不同的神經阻斷術來達到治療的目的。當然這些侵入性治療必須由接受過這方面專業訓練的疼痛專科醫師來處理。

※得到或懷疑自己得到帶狀皰疹時,應該去看哪一科的醫師?

  帶狀皰疹如果能得到早期的診斷及治療,通常對減輕症狀及縮短病程都是有幫助的,所以必須及早求診於有經驗的專科醫師。當帶狀皰疹發生時,應該立即去看皮膚科或是疼痛科的醫師。當皰疹已經痊癒而疼痛依舊存在時,就應該去看神經科或是疼痛科的醫師。

  皮膚科或是神經科,對大家而言都是十分熟悉的。對疼痛科,則或是比較陌生,目前在國內許多大醫院均設有疼痛門診,專門處理不易治療的疼痛症狀,像是各種慢性疼痛、神經痛及癌疼痛等,這些門診通常都是由疼痛專科醫師所主持。


本文轉載自台灣疼痛醫學會之簡志誠醫師著作遠離疼痛
本文作者【台大醫院 簡志誠醫師】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
 

怎樣快速治癒帶狀疱疹?

來源 URL: http://topic.commonhealth.com.tw/2014care/wiki_p2.html
 
康健雜誌第147期 | 出版日期:2011/02作者 / 李佳欣

俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹,讓人痛不欲生。

63歲的王伯伯感覺腰部後方痠痛與刺痛,用毛巾熱敷都沒有改善。

4天後,王伯伯腰部突然長出一長片蔓延的紅疹,有點像是蕁麻疹的痕跡,皮膚科醫師說他長了帶狀疱疹。

通宵打麻將 小心皮蛇上身

  帶狀疱疹是由水痘病毒所引起,曾長過水痘的人,都有機會得到。榮總皮膚科醫師陳志強說,小時候長水痘,好了以後,水痘病毒不會消失,而是躲到神經節中,等到有一天身體的免疫力突然變得特別差時,病毒就有可乘之機再活化,以帶狀疱疹的形式發作,擾人不安。

  老人家是最容易得帶狀疱疹的族群,因為身體的免疫機制逐漸衰退,再加上常會有其他慢性疾病,對病毒的壓制能力也較低,即使只是感冒就可能因此長出疱疹。

  年輕人得到帶狀疱疹,則多半是因為某段時期壓力大或缺乏休息,使身體免疫力降得太低,讓病毒有機會再活化。醫師發現,最常見的情況就是學生連日熬夜念書、趕報告,或上班族因為加班、作息不正常而導致,其他像是心理壓力、重大打擊或住院、開刀等也有可能。

  玩得太累、體力消耗過多,也要小心樂極生悲,陳志強發現每逢春節假期,有人熬夜通宵打麻將,幾天後身上就開始冒出水泡,假期後半段都在生病。還有位國中生,每天打球4、5個小時,體力透支,強力運動後也沒有食慾,長出帶狀疱疹,被醫生囑咐要多休息、吃好、睡好,修補免疫力。

  帶狀疱疹長出來的前三、四天,身體會先出現疼痛的感覺,且會格外疲累,像是感冒一樣,幾天後身上才長出帶狀分布的疹子,這時最好盡快至皮膚科檢查。

  因為疱疹病毒從神經節跑出來時會傷害神經,讓患者不時地感到神經痠痛或抽痛。

  曾有發作在腰上的患者,誤以為腰部痠痛去看復健科,也有人是腹部周圍抽痛,以為是盲腸炎。之後開始冒出紅疹,也容易讓人誤以為是皮膚過敏或蕁痲疹,直到紅疹突然變成一片片水泡、疼痛也愈來愈嚴重時才就醫。

  還有人誤以為是痠痛貼布惹禍。林小姐懷孕五個月時,曾經因為下背部感到痠痛,買了痠痛貼布來貼。後來貼布的地方長出紅點,病人與婦產科醫師歸咎貼布貼太久引起濕疹,擦了兩天濕疹藥,看到疹子變成了水泡,又刺又癢,範圍又一直擴散,才聯想到是得了帶狀疱疹。

疱疹特效藥 5天內吃才有效

  目前有一種專門對付帶狀疱疹病毒的口服藥Acyclovir(艾塞可威),能減輕疱疹的症狀,不過醫生提醒得把握時機吃才會有效。

  這種口服藥無法清除病毒,只能趁病毒還在發作時,阻止病毒持續繁殖、擴散,以減少神經被破壞的程度跟水泡的範圍。因此要在病毒剛跑出來的時候吃,大約是疱疹開始冒出的5天之內,效果最好。

  若超過關鍵期,即使吃藥也沒有幫助,「因為病毒已經打完仗了,接下來就只剩凌亂的戰場,重點就是要修復清理善後,也就是把傷口照顧好,」陳志強說。

  這種藥物價格昂貴,一個療程吃下來價格約要3000~4000元,目前只有水泡長在眼睛、額頭、頸部或薦椎附近的患者,擔心病毒侵犯到周圍的重要神經,引起腦炎、角膜炎、膀胱損傷或甚至失明等嚴重後果,才能獲得健保給付。陳志強認為,若身體健康的民眾得了帶狀疱疹,不一定需要吃。

  大多數的人長了帶狀疱疹後,只要好好休息,並小心照顧水泡,通常約3~6週就會好。這段期間要儘量讓水泡保持乾燥,並避免水泡破掉而引起感染。

  長出水泡後,可早晚擦含有Calamine成分(常見如金貝比)的痱子藥水來收斂傷口、減輕刺激的癢痛感並加速結痂,若是疱疹的位置發炎、紅腫得很厲害,也要請醫師開非類固醇的消炎藥,若使用含有類固醇的消炎藥,則要先請醫師判斷,以免類固醇降低皮膚免疫力,讓病毒擴散更嚴重。

  洗澡的時候儘量不要弄濕水泡,例如用擦澡取代冲澡、洗完後立刻用乾淨的毛巾將水分輕輕擦乾,並且儘量選擇棉質的貼身衣物,防止粗糙質料磨破水泡。如果不小心弄破水泡,或出現膿皰,就要小心覆蓋傷口,並由醫師給予抗生素藥膏預防細菌感染。

如何對付疱疹後的神經痛?

  值得注意的是,當疱疹完全好了以後,仍有些人會不時感覺發作的部位會有陣輕微的麻、刺感。

  有些人疼痛情況嚴重,甚至感覺比復原前更痛,這種症狀稱作「疱疹後神經痛」,根據統計,平均每三個老人就有一個會出現這種情況。

  馬偕醫院疼痛科醫師林嘉祥說,因為神經被病毒傷害後感覺功能會變得異常,有些人只是神經較為敏感,但有些人控制痛覺的神經構造被破壞,因此時常感到疼痛。

  林嘉祥曾見過一個阿公,疱疹已好了兩個多月,但患處還是會疼痛到抽搐,連衣服覆蓋或風吹過皮膚也會引起疼痛。

  因為大腦除了會記憶資訊,也會記住疼痛的感覺,一但記住了這種感覺,日後即使神經沒有被刺激,大腦也會習慣性地想到這種疼痛。反覆讓疼痛神經被刺激,也可能會讓神經組織受傷。

  學會正確對待疼痛,有助減低日後疼痛的機率。當疼痛的感覺影響到生活作息時,就要使用藥物來控制。若服用一般止痛藥效果不好時,就要請醫師協助或至疼痛科求助。

  對於疱疹後的神經痛,一般止痛藥效果通常不好,可考慮抗憂鬱或抗癲癇藥物以及疼痛貼布。

  現在還有一些神經阻斷術(或稱神經注射術),在神經組織與周圍注射類固醇或局部麻醉劑等不同藥物,以阻斷神經傳遞疼痛刺激的路徑,緩解疼痛。

  林嘉祥說,帶狀疱疹後神經痛在疼痛科中屬於不易控制的疾病,許多年紀大的老人家甚至因此得到憂鬱症或者出現輕生的念頭。但減輕疼痛的方法有很多種,每個人適合的方式也不相同,需要有耐心地不斷嘗試。

  多做快樂的事也有助於抑制大腦中樞的疼痛感,家中若有老人家出現疱疹後神經痛,不要一直悶在家中,可以鼓勵他多從事自己有興趣的事情,並且多走出戶外活動。

  目前國內也正在進行帶狀疱疹疫苗的人體試驗,提供有長過水痘的人施打,尤其是較容易產生疱疹後神經痛的老人家。

帶狀疱疹不是單純疱疹?

  單純疱疹的病毒是由「單純疱疹病毒(HSV-1)」所引起,一疲累就會復發。常見發作位置是在口、唇附近,面積小,只有水泡地方會感覺刺、癢。

  帶狀疱疹則是由「水痘-帶狀疱疹病毒(VZV)」所引起,一生多只會得一次。多半長在胸、背、腰、腹部或肩膀等胸椎神經分布的區域,因為病毒是沿著神經節往外冒出,會在皮膚上造成長條、群聚的大面積水泡,就像一條「皮蛇」,並造成身體疼痛。

帶狀疱疹如何用藥?

  口服抗病毒藥物的主要成分是Acyclovir,跟治療單純疱疹所擦的外用藥膏相同,但外用的抗病毒藥物不能夠對付帶狀疱疹。

  Acyclovir類藥物因為藥效較短,一天要吃5次。現在則有新藥Valacyclovir(去疹易)、Famcyclovir(抗濾兒),藥物劑量高,可以減少服藥的次數。

帶狀疱疹會反覆發作嗎?

  不太容易。身體再次接觸水痘帶狀疱疹病毒時,免疫系統同樣會再激發出一次抗體。因此,一個人通常一輩子只會發作一次,或者是年輕時得一次,到老時再得一次、最多兩次。

  免疫功能出問題的人,較有可能反覆發作,例如洗腎、肝硬化、開刀、服用特殊藥物,以及有愛滋病、癌症等免疫系統疾病的患者。所以,如果帶狀疱疹反覆發作最好就醫作更詳細的檢查。

  已接種過水痘疫苗的人,就不需要擔心得到水痘或帶狀疱疹了。不過,陳志強提醒,疫苗的效力約10年後會減為原本的八、九成,屆時可再與醫師評估是否要補接種。

眼睛長帶狀疱疹的人,中風機率較高

  一項研究發現,長在眼睛的帶狀疱疹日後比較容易中風。

  主持研究的台北醫學大學附設醫院眼科主任何昭德表示,這可能是因為眼部三叉神經靠近腦,病毒侵犯之後引起腦部周圍血管壁發炎,因而增加發生血栓的機率。

  雖然這項研究結果並不足以形成治療準則,但何昭德仍建議有高血壓或糖尿病以及有中風家族史的病患,若眼睛周圍長了疱疹,要與內科醫師討論是否要服用抗血栓藥物。

  何昭德提醒,長在眼睛、額頭與鼻頭周圍的疱疹,除了盡速就醫接受藥物治療外,也要同時至眼科看診,眼科醫師會依照情況給予眼藥來預防角膜、結膜與虹彩的發炎,並定期觀察。因為有的時候疱疹好了,眼睛才開始發炎,如果出現眼睛紅腫、怕光、視力變差的情況,就要特別注意。

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